【概要描述】 吞咽坚苦 把稳吸入性肺炎！

跟着生齿老龄化的加速，吸入性肺炎（AP）的患者人数呈逐年上升的趋向，同时，AP的产生还与春秋呈正比关系。

作者： 年夜健康派编纂 来历： 健康界 2019-06-17 15:44:25

跟着生齿老龄化的加速，吸入性肺炎（AP）的患者人数呈逐年上升的趋向，同时，AP的产生还与春秋呈正比关系。有研究显示，老年AP患者的病死率和复发率高在非吸入性肺炎患者。老年人因误吸引发的肺炎占全部肺炎病死率的1/3.

甚么是AP

口咽部门泌物或胃内容物被吸入下呼吸道，达到肺泡和终末呼吸道所致使的肺部炎症，统称为异物性或吸入性肺炎。

误吸分为显性误吸和隐性误吸两种，今后者常见。其与前者的差别是不伴咳嗽、声嘶等症状。年夜约有一半的健康人在睡眠时代，会吸入少许口腔排泄物，因为细菌量少，加上有力的咳嗽，活跃的纤毛活动，体液免疫和细胞免疫正常，常常不会产生AP.

可是，老年人常存在吞咽坚苦、免疫性能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管、归并根本疾病等身分，误吸很轻易引发肺炎。

另外，全身麻醉、脑血管不测、癫痫爆发、酒精中毒、麻醉过量或服平静剂后的患者，防御功能削弱或消逝，异物更容易被吸入气管；各类缘由引发的气管食管瘘，食品也可经食管直接进入气管；

医源性身分如胃管刺激咽部引发吐逆；气管插管或气管切开影响喉功能，按捺正常咽部活动可将吐逆物吸入气道。老年人反映性差也易产生吸入性肺炎。

早期无症状，可在吸入数小时后（多在2小时内）呈现症状，如呼吸加速、心动过速，首要表示为因喉反射性痉挛和支气管刺激而激发的喘鸣、剧咳，在1～2天后突发呼吸坚苦、紫绀、咳浆液性泡沫痰。

继而呈现食欲不振、厌食、疲倦不适、勾当能力降落、意识障碍、恶心、吐逆、体重减轻、尿便掉禁等，或仅表示为原有根本疾病的恶化或恢复迟缓。

AP是传染性疾病吗

吸入性肺炎凡是是患者吸入酸性物资、胃内容物、碳氢化合物或其他刺激性液体引发的化学性肺毁伤，前期是一种非传染性肺炎。

发生的肺炎严重水平与吸入物的酸碱度、吸入量和在肺内的散布有关，吸入液的散布规模越普遍，侵害越严重。初期两肺可闻和湿啰音和哮鸣音，X 线表示为两肺散在不法则片状边沿恍惚影，右肺多见，严重者可致使低氧血症或急性呼吸衰竭。

后期一般存在细菌传染，肺部炎症常由多种细菌引发，需要联用两种抗生素或乐鱼体育app光谱抗生素。

AP的危险身分

1.吞咽坚苦

吞咽坚苦被认为是AP最主要的危险身分，常产生在脑血管疾病和神经疾病以后，如痴呆症、帕金森病、多发性硬化症、脑卒中等。对折以上的急性脑卒中患者会产生吞咽坚苦，跨越50%的吞咽坚苦患者会产生误吸。

别的，年夜大都为隐性误吸（即不产生临床常见症状和体征，如咳嗽），且在老年人中十分常见。

跟着春秋的增加，脑血管病和退行性神经疾病的产生率响应增添，AP的病发率也升高。吞咽功能障碍，在慢性梗阻性肺病中很常见。另外，食道和喉部肿瘤、牙齿削减和缺掉等，也会造成吞咽坚苦。

2.咳嗽反射削弱

咳嗽反射是一种天然反射，可以庇护呼吸道，避免传染或粘液潴留。咳嗽在庇护呼吸道方面起侧重要的感化，可以避免口咽部内容物和病菌吸入。

老年患者咳嗽反射削弱，在饮水或进食的进程中，会有排泄物或胃内容物进入气道，进而传染构成肺炎。

有研究发现，支气管C-纤维和酸敏感神经在调理咳嗽中起侧重要感化，且迷走神经终止部位首要在咽喉、气管和肺内支气管，老年患者神经反射削弱，从而影响反射的庇护功能。

3.口腔卫生

不良的口腔卫生，也是致使老年患者AP的一项主要危险身分。老年患者因为自我口腔护理和洁净能力降落，口腔卫生得不到包管，口腔内菌群增添，AP产生率也随之增添。

4.胃食管反流病

胃食管反流病也是一种病发率与春秋增加呈正相干的疾病。老年患者是多发人群，首要是食管下括约肌张力降落，致使AP的产生。

5.免疫力低

老年患者免疫力低是首要特点。免疫力比力低，胸腺组织削减，免疫细胞功能等也随之降落，另外，抗传染能力削弱，营养状况欠安，高血压疾病和心功能不全，城市增添危险性。

6.药物的影响

多种药物都可以增添老年人产生AP的风险。一些药，如利尿剂、抗胆碱能药、抗焦炙药、抗精力病药、左旋多巴胺等可以削减口腔唾液量，增添口腔细菌的浓度，致使AP.此中，抗精力药和抗焦炙药因为对中枢神经系统的影响，从而致使吞咽坚苦，终究也会引发AP.

胃内的低pH情况可以杀死胃肠道内的细菌，但H2受体阻滞剂和PPI等药物的利用使胃内pH值升高，有益在细菌的发展，增添了AP产生的风险。

是以，老年AP患者的临床表示无特异性。常有低热、咳嗽或干咳无力，痰不容易咯出，痰中常含多种细菌。卧床患者常加害肺上叶后段和下叶尖段。

留意：老年人进食或饮水时呛咳常是吞咽障碍的表示，要警戒吸入性肺炎的产生。有吞咽障碍的老年人，进食要迟缓，留意力要集中，不要措辞。一旦有食品吸入，要当即咯出或吸出。对进食确有坚苦或频频产生本病的老年人，短时间内可用胃管鼻饲法进食以避免吸入性肺炎的产生。

医治

在病院之外产生吸入性肺炎的患者，一般有厌氧菌传染；病院内吸入性肺炎一般触及多种微生物，包罗革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌和厌氧菌。对厌氧菌传染，经常使用药物为克林霉素，也可选择甲硝唑适用克林霉素。大都广谱抗生素对厌氧菌传染也有必然疗效。

对危沉痾例，抗生素经验性利用为氨基糖苷类或环丙沙星结合下述药物中的一种：第3代头孢霉素、亚胺培南、抗假单孢的青霉素或 -内酰胺酶按捺剂。对青霉素过敏的患者可选用氨曲南加克林霉素。

下呼吸道机械性梗阻可因吸入中性液体或颗粒性物资引发（如溺水，严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食品等）。此类患者需当即行气管插管赐与充实吸氧。

预防

吸入性肺炎的首要预防办法为避免食品或胃容物吸入，如手术麻醉前应充实让胃排空，对昏倒患者可采纳头低和侧卧位，尽晨安置胃管，需要时气管插管或气管切开。增强护理更加主要。

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• 作者：博鱼
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• 发布时间：2024-07-22
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